Современные препараты для снижения массы тела, включая агонисты рецепторов инкретинов, ассоциированы не только с уменьшением жировой ткани, но и с потерей безжировой (мышечной) массы. По данным систематического обзора, представленного на American College of Physicians Internal Medicine Meeting (Сан-Франциско, США), эта потеря может превышать ожидаемые значения.
Важно учитывать, что при снижении массы тела уменьшается не только жировая, но и мышечная, костная и соединительная ткань.
Методы
В систематический обзор были включены 36 рандомизированных клинических исследований, в которых оценивали изменения жировой и мышечной массы у взрослых пациентов с ожирением, получавших инкретин-содержащие препараты: лираглутид (n=22), семаглутид (n=10), тирзепатид (n=3), дулаглутид (n=1).
Оценка состава тела проводилась с использованием КТ, МРТ, биоимпедансного анализа, а в 19 исследованиях — методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA).
Средний возраст участников варьировал от 20 до 63,7 года. Лишь в 4 исследованиях (9%) были включены пациенты ≥60 лет, и ни одно исследование не включало пациентов ≥65 лет.
Полученные данные сравнивались с условным пороговым значением в 25% — ожидаемой долей потери мышечной массы при снижении веса.
Результаты
- В 68% случаев у пациентов, получавших медикаментозную терапию, доля потери мышечной массы превышала ожидаемый порог в 25%, тогда как в группах образа жизни или плацебо этот показатель составлял 50%.
- При этом ни в одном из исследований не оценивалась связь между потерей мышечной массы и снижением мышечной силы или функциональных возможностей.
- С учётом того, что мышечная масса физиологически снижается с возрастом, дополнительная её потеря может иметь особенно неблагоприятные последствия для пожилых пациентов. В ряде исследований показана связь снижения мышечной массы с ухудшением функционального статуса в старшем возрасте.
- Авторы подчёркивают необходимость мониторинга мышечной функции у пациентов, получающих инкретиновые препараты. Для этого могут использоваться простые клинические тесты: сила кистевого захвата, тест «встать и идти» (Timed Up and Go), скорость ходьбы, а также тесты «сидя–стоя» и подъёма со стула.
Заключение
Терапия препаратами для снижения массы тела, особенно инкретиновыми агонистами, может сопровождаться более выраженной потерей мышечной массы, чем ожидается. Это требует внимания к оценке мышечной функции и внедрения стратегий её сохранения, особенно у пациентов старшего возраста.
Источник: Kaitlin Sullivan. Weight-Loss Drugs Reduce Muscle More Than Expected. Medscape. April 20, 2026.
