В России изменятся правила ведения диспансерного наблюдения за пациентами с зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ) — Минюст РФ зарегистрировал приказ Минздрава РФ на прошлой неделе (документ доступен на «МВ»). Речь идет о наблюдении в медицинских организациях, имеющих лицензию на психиатрию-наркологию, по месту жительства или пребывания пациента, как в амбулаторных условиях, так и на дому.
Документ регламентирует правила наблюдения за пациентами с диагнозами, включенными в рубрики F10—F16 и F18—F19 Международной классификации болезней (МКБ). Речь идет о психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением алкоголя, опиоидов, каннабиоидов, седативных или снотворных средств, кокаина, стимуляторов, галлюциногенов, а также летучих растворителей и других психоактивных веществ.
Новый порядок впервые делит пациентов на группы по тяжести зависимости — всего будет установлено четыре группы диспансерного наблюдения в зависимости от типа употребляемых веществ и стадии заболевания. Первая группа, ДН-1, — пациенты с диагнозами так называемого пагубного употребления, когда употребление алкоголя или ПАВ наносит физический и психический вред человеку, но зависимость еще не сформирована, ДН-2 — пациенты с синдромом зависимости, который вызван употреблением алкоголя. ДН-3 — пациенты с синдромом зависимости, вызванным употреблением любых психоактивных веществ, кроме алкоголя. Последняя группа, ДН-4, — пациенты с расстройствами, на которых суд возложил обязанность пройти лечение от наркозависимости или социальную реабилитацию.
Наблюдение будет устанавливать психиатр-нарколог при наличии информированного добровольного согласия пациента или его законных представителей. Документ также определяет периодичность осмотров, в частности, для пациентов в первый год воздержания от психоактивных веществ — не реже одного раза в месяц, частота таких визитов может быть снижена для находящихся в длительной ремиссии. Кроме того, в новом порядке прописаны обязанности психиатров-наркологов, ориентиры ремиссии для пациентов и механизм отказа от диспансеризации. Так, определение ремиссии в новом порядке — «воздержание от употребления психоактивных веществ в период не менее одного года».
Действующие правила были утверждены еще в 2015 году, но за последние десять лет в стране сильно изменилась структура наркопотребления, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на экспертов. Новый порядок вступит в силу с 1 сентября 2026 года. По словам замдиректора научного центра наркологии при НМИЦ им. В.П. Сербского Анатолия Сахарова, новый порядок необходим из-за позитивных изменений наркологической ситуации в стране за последние десять лет, снижения потребления ПАВ, в том числе среди молодежи. По словам замдиректора Института наркологического здоровья нации Игоря Орлова, документ упорядочивает процесс диспансеризации и приводит ее к формату единой федеральной схемы. Положительным изменением для врачей он назвал то, что клиническое прекращение наблюдения перейдет на уровень врачебной комиссии, что делает решения более защищенными».
До этого в декабре Минздрав РФ утвердил новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», который вступит в силу 1 сентября 2026 года. В новом порядке указано, что профильная помощь может оказываться медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при наличии соответствующей лицензии.
