Системные противогрибковые препараты, применяемые при онихомикозе, могут вызывать лекарственно-индуцированное поражение печени, что ограничивает их использование, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени.
Сравнительные данные о гепатотоксичности различных противогрибковых препаратов в реальной клинической практике остаются ограниченными.
Дизайн исследования
В ретроспективном исследовании проведён анализ данных пациентов (база данных TriNetX), получавших системную противогрибковую терапию по поводу онихомикоза, с оценкой риска развития лекарственно-индуцированного поражения печени.
Исследователи сравнивали различные препараты, включая тербинафин, итраконазол и флуконазол по частоте гепатотоксичности в течение 6 месяцев после первого назначения.
Результаты
- Тербинафин продемонстрировал наименьший риск гепатотоксичности по сравнению с другими системными противогрибковыми препаратами (по сравнению с флуконазолом (2,81% против 5,24%; относительный риск [RR] 0,54; p=0,0021).
- Вориконазол, напротив, был связан с более высоким риском поражения печени по сравнению с флуконазолом (23,13% против 6,12%; RR 3,78; p=0,0001), тогда как итраконазол демонстрировал сопоставимую частоту гепатотоксичности (4,76% в обеих группах).
- Для позаконазола (8,82% против 3,92%; RR 2,25; p=0,25) и кетоконазола (11,11% против 3,2%; RR 4,00; p=0,35) различия по риску гепатотоксичности по сравнению с флуконазолом не достигали статистической значимости.
Заключение
Тербинафин является наиболее безопасным системным противогрибковым препаратом с точки зрения гепатотоксичности среди изученных средств.
Тем не менее, при его применении сохраняется необходимость мониторинга функции печени, особенно у пациентов с факторами риска.
Источник: Zhang R, Ye H, Lipner S. Comparative Hepatotoxicity of Systemic Antifungals in Onychomycosis Patients with Chronic Liver Disease: A TriNetX Retrospective Cohort Study. Journal of the American Academy of Dermatology, 2026.
