medinternet.ru
Еженедельный мониторинг оториноларингологии
18–31 августа 2026 года · 7 материалов
Главное за период — новые данные по слухопротезированию, восстановлению активности после хирургии пазух и амбулаторной ларингологии. Также в выпуске: голосовой резонанс после синоназальной хирургии, визуальное стадирование опухолей головы и шеи.
Два слуховых аппарата дают больший субъективный эффект, чем один
В рандомизированном исследовании оба подхода улучшали повседневное слуховое функционирование, но при двустороннем протезировании прирост был статистически больше.
Что изучали
275 взрослых с двусторонней потерей слуха (средний возраст — 70,9 года) рандомизировали на билатеральное или унилатеральное слухопротезирование. Основной исход — изменение профиля APHAB.
Ключевые результаты
- Улучшение APHAB: 19,74 пункта при двух аппаратах и 14,41 — при одном.
- Межгрупповая разница составила 5,29 процентного пункта.
- Статистическое преимущество подтверждено, однако клиническая значимость величины эффекта остаётся предметом обсуждения.
Результаты поддерживают предложение двусторонней коррекции пациентам с билатеральной потерей слуха, но не отменяют индивидуальной примерки и оценки реального опыта пациента.
Что можно учитывать уже сейчас
- Сравнивать обе конфигурации в условиях, близких к повседневным.
- Учитывать остаточные трудности, удобство, приверженность и стоимость.
- Не трактовать среднюю разницу как гарантированный эффект для каждого пациента.
После хирургии пазух пациенты становятся объективно активнее
Носимые устройства зафиксировали рост шагов, дистанции и активных энергозатрат после эндоскопической хирургии при хроническом риносинусите.
Что изучали
В пилотном проспективном исследовании 51 пациент с хроническим риносинуситом носил трекер до и после операции. Функциональные показатели сопоставляли с динамикой SNOT-22.
Ключевые результаты
- Среднее число шагов выросло с 7501 до 8844 в день.
- Активные энергозатраты увеличились с 335,5 до 383,4 ккал, дистанция — с 3,25 до 3,80 мили.
- SNOT-22 снизился с 43,46 до 21,15 пункта.
Функциональное восстановление можно оценивать не только по симптомам, но и по возвращению к активности. Однако наблюдательный дизайн не доказывает, что операция была единственной причиной изменений.
Что можно учитывать уже сейчас
- Обсуждать с пациентом функциональные цели восстановления.
- При возможности дополнять опросники объективными данными активности.
- Не использовать эти результаты как обещание конкретного прироста шагов.
Европейский консенсус стандартизирует амбулаторную ларингологию
Эксперты согласовали 60 положений об отборе пациентов, показаниях, противопоказаниях и организации вмешательств в кабинете.
Что изучали
25 европейских экспертов прошли модифицированный Delphi-процесс. Порог согласия составлял не менее 80%.
Ключевые результаты
- Консенсус охватывает полипы, отёк Рейнке, вариксы, лейкоплакию, биопсию, гранулёмы и рецидивирующий респираторный папилломатоз.
- Рассмотрены отдельные варианты инъекционной аугментации и периоперационного ведения.
- Все 60 финальных утверждений достигли заданного уровня согласия.
Документ даёт основу для единообразной практики, но остаётся экспертным консенсусом и требует адаптации к оснащению, компетенциям и локальным протоколам.
Что можно учитывать уже сейчас
- Формализовать критерии отбора и информированное согласие.
- Заранее оценивать риск кровотечения, переносимость и безопасность дыхательных путей.
- Проводить вмешательства только при наличии обучения, оснащения и маршрута экстренной помощи.
Операции на носу и пазухах могут менять голосовой резонанс
В небольшом проспективном исследовании после синоназальных операций изменились отдельные формантные характеристики голоса, при этом общая воспринимаемая врачами голосовая функция существенно не ухудшилась.
Что изучали
Шесть взрослых прошли запись голоса до и после эндоскопической хирургии пазух, септопластики или уменьшения нижних носовых раковин. Оценивали акустические параметры и шкалу CAPE-V.
Ключевые результаты
- Статистически значимые изменения выявлены для второй и третьей формант носового согласного /n/.
- Для ряда других звуков отдельные сдвиги формант превышали 50 Гц, но не достигали статистической значимости.
- Jitter, shimmer, отношение шум/гармоника, cepstral peak prominence и оценки CAPE-V значимо не изменились.
Работа напрямую связывает ринологическую хирургию с акустикой речи: изменение геометрии носовой полости может влиять на резонанс. Однако выборка из шести пациентов не позволяет делать устойчивые клинические выводы.
Что можно учитывать уже сейчас
- Предупреждать пациентов, профессионально работающих голосом, о возможных изменениях резонанса.
- При жалобах после операции оценивать не только носовое дыхание, но и голосовую функцию.
- Не менять показания к операции на основании этого пилотного исследования.
КТ-признак может предсказывать ответ на интратимпанальную терапию
Мягкотканная «вуаль» ниши круглого окна на КТ была связана с меньшей вероятностью улучшения слуха после интратимпанальной терапии при внезапной нейросенсорной тугоухости.
Что изучали
В проспективную когорту включили 169 пациентов с односторонней внезапной нейросенсорной тугоухостью. До интратимпанальной терапии им выполняли КТ височных костей высокого разрешения; наблюдение продолжалось 30 дней.
Ключевые результаты
- Признак выявлен у 56,2% пациентов; межэкспертное согласие было хорошим.
- Клинический ответ достигнут у 34,7% пациентов с признаком и у 50,0% без него.
- Скорректированное отношение шансов ответа составило 0,441; прирост средней тональной пороговой аудиометрии был меньше на 5,16 дБ.
Анатомический барьер потенциально влияет на доставку препарата к внутреннему уху. Результат интересен для стратификации, но пока получен в одной когорте и не меняет стандарт лечения.
Что можно учитывать уже сейчас
- Оценивать КТ только при наличии самостоятельных клинических показаний.
- Не отказывать в интратимпанальной терапии по одному визуальному признаку.
- Ожидать внешней валидации и стандартизации описания.
Экстранодальное распространение на визуализации ухудшает прогноз при p16+ раке ротоглотки
Вторичный анализ RTOG 1016 подтверждает прогностическую значимость экстранодального распространения, выявленного по данным визуализации.
Что изучали
Проанализированы 586 пациентов с p16-положительным раком ротоглотки; признаки iENE выявлены у 60%.
Ключевые результаты
- 5-летняя общая выживаемость: 79,2% при iENE и 87,0% без него.
- 5-летняя выживаемость без прогрессирования: 68,8% против 80,4%.
- Скорректированные HR: 1,63 для общей и 1,78 для безрецидивной выживаемости.
Данные поддерживают включение iENE в TNM9, хотя общая прогностическая производительность модели не оказалась явно выше TNM8.
Что можно учитывать уже сейчас
- Просить структурированное описание iENE опытным рентгенологом.
- Учитывать признак в стадировании и обсуждении на консилиуме.
- Не усиливать лечение только на основании этого вторичного анализа.
Тонзиллэктомия снижает бремя рецидивирующего тонзиллита у взрослых
Метаанализ показал меньше рецидивов, симптомных дней и пропусков работы или учёбы после тонзиллэктомии по сравнению с консервативным ведением.
Что изучали
В обзор включили 8 сравнительных исследований — 4 рандомизированных и 4 наблюдательных — с участием 3111 взрослых с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом.
Ключевые результаты
- Относительный риск симптомного рецидива после операции составил 0,28.
- Число эпизодов боли в горле уменьшилось в среднем на 4,31, симптомных дней — на 15,20.
- Пропуски работы или учёбы сократились на 6,94 дня; 13% пациентов из консервативной группы позднее перенесли операцию.
Операция может заметно уменьшать бремя болезни, но эффект следует сопоставлять с послеоперационной болью и риском кровотечения. Уверенность ограничивают неоднородность и риск смещения наблюдательных данных.
Что можно учитывать уже сейчас
- Отбирать пациентов по частоте, тяжести и влиянию эпизодов на жизнь.
- Обсуждать ожидаемую пользу вместе с рисками боли и кровотечения.
- Не переносить средний эффект метаанализа напрямую на каждого пациента.