medinternet.ru
Еженедельный мониторинг для хирургов
10–31 августа 2026 года · 7 материалов
Высокая доза кортикостероидов перед операцией не улучшила исходы при хирургии рака ЖКТ
JAMA Surgery, 19 августа 2026 года
Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ, 1210 пациентов, 23 центра
В исследовании CORTIFRENCH взрослым, которым выполняли плановые операции с радикальной целью по поводу рака органов пищеварения, вводили 20 мг/кг метилпреднизолона перед операцией или плацебо. Тяжёлые послеоперационные осложнения возникли у 23% пациентов в группе метилпреднизолона и у 20% в группе плацебо; статистически значимого преимущества не получено. Существенного улучшения инфекционных исходов, заживления или продолжительности госпитализации также не показано.
Для хирурга это аргумент не добавлять однократную высокую дозу кортикостероидов в стандартный протокол только ради ускорения восстановления после плановой онкохирургии ЖКТ. Стероиды по другим клиническим показаниям требуют отдельного решения, но как универсальная противовоспалительная стратегия перед операцией подход пользы не продемонстрировал.
Отрицательное давление на закрытый разрез снижает риск инфекции — но не для всех подряд
JAMA Surgery, 19 августа 2026 года
Систематический обзор и метаанализ 85 РКИ, 16 980 пациентов
Метаанализ показал, что incisional negative pressure wound therapy (iNPWT) по сравнению со стандартной повязкой снижала риск общей инфекции области хирургического вмешательства (RR 0,64), а также поверхностной и глубокой SSI, расхождения раны, серомы и повторной операции. На предотвращение одной SSI нужно было лечить примерно 21 пациента. Одновременно чаще возникали кожные пузыри и нежелательные явления, связанные с устройством.
Оптимальная стратегия — селективное применение у пациентов и операций с повышенным риском раневых осложнений, а не рутинная установка iNPWT после любого вмешательства. При выборе нужно учитывать исходный риск SSI, стоимость устройства и вероятность кожных осложнений.
Холодно хранившиеся тромбоциты до 21 дня не уступили стандартным при кровотечении в кардиохирургии
JAMA, 17 августа 2026 года
Фаза III, многоцентровое адаптивное РКИ non-inferiority, 1000 пациентов, 27 центров
В исследовании CHIPS холодно хранившиеся тромбоциты с допустимым сроком хранения до 21 дня сравнили со стандартными тромбоцитами комнатной температуры, хранящимися 5–7 дней, у пациентов с активным кровотечением во время кардиохирургии с искусственным кровообращением. Холодно хранившиеся тромбоциты не уступили стандартным по гемостатической эффективности; объём дренажных потерь за 24 часа также существенно не различался. Большинство показателей безопасности были сопоставимы, хотя в группе холодного хранения чаще отмечалась повторная ревизия.
Результат важен не только для операционной, но и для организации службы крови: увеличение срока хранения может уменьшить списание и повысить доступность тромбоцитов. Перед внедрением необходимы локальные протоколы трансфузии и анализ сигнала по повторным хирургическим ревизиям.
TIVA не улучшила 30-дневное восстановление по сравнению с ингаляционной анестезией при крупных некардиальных операциях
JAMA, 12 августа 2026 года
Прагматическое многоцентровое РКИ, 2508 пациентов ≥50 лет, 49 госпиталей Великобритании
В исследовании VITAL поддержание общей анестезии пропофолом (TIVA) сравнили с ингаляционной анестезией у пациентов, которым выполняли крупные плановые некардиальные операции. Среднее число дней жизни дома в первые 30 суток было практически одинаковым — 22,5 и 22,4 дня. Не различались смертность, крупные осложнения, делирий и качество восстановления; при TIVA реже отмечались жажда, охриплость, тошнота и рвота на следующий день.
Хирургической команде не стоит ожидать, что выбор TIVA сам по себе улучшит крупные послеоперационные исходы. Метод анестезии логично выбирать совместно с анестезиологом с учётом профиля пациента, риска послеоперационной тошноты, особенностей операции и ресурсов отделения.
Полусидячее положение уменьшило кровопотерю при эндоскопической хирургии гипофиза
Neurosurgery, 18 августа 2026 года
Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование; 64 рандомизированы, 56 вошли в анализ
При эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии полусидячее положение с подъёмом туловища на 30° сравнили с положением лёжа. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 184,7 мл против 277,3 мл — снижение примерно на треть; также было меньше остановок для аспирации и гемостаза. Венозная воздушная эмболия зарегистрирована у 3 пациентов в полусидячей группе и ни у одного в контрольной, однако все эпизоды были гемодинамически незначимыми.
Положение пациента может заметно влиять на качество операционного поля и темп эндоскопической работы. Но выбор полусидячей позиции требует команды, знакомой с риском воздушной эмболии, соответствующего мониторинга и осторожной интерпретации результата небольшого одноцентрового РКИ.
ИИ по фотографии послеоперационной раны выявлял подозрение на SSI с внешней AUC 0,82
JAMA Surgery, 26 августа 2026 года
Диагностико-прогностическое исследование; обучение на 4978 изображениях, внешняя валидация на 407 изображениях от 95 пациентов
Модель глубокого обучения на основе InceptionV3 обучали распознавать послеоперационные раны, подозрительные на инфекцию области хирургического вмешательства. Во внутреннем тестировании AUC составила 0,91 (95% ДИ 0,88–0,93), а при независимой внешней валидации — 0,82 (95% ДИ 0,75–0,90). Авторы также сообщили хорошую калибровку и потенциальную клиническую пользу по decision-curve analysis.
Для хирурга это перспективный инструмент дистанционного наблюдения после выписки: автоматический анализ фото может помогать приоритизировать пациентов для более раннего контакта и очной оценки. Но алгоритм не заменяет клинический осмотр и пока требует дальнейшей проверки в разных системах здравоохранения, на разных устройствах и при различных типах операций.
Порошковый противоспаечный барьер снизил частоту спаек после открытой резекции прямой кишки
JAMA Surgery, 26 августа 2026 года
Многоцентровое рандомизированное исследование PROBE, 53 госпиталя Японии; 131 пациент рандомизирован, 118 завершили повторную операцию
У пациентов после открытой резекции прямой кишки при раке система SI-449 на основе сшитого хондроитинсульфата значительно уменьшала спайки под срединным разрезом. При плановом закрытии илеостомы спайки выявили у 56 из 60 пациентов контроля (93%) и у 26 из 58 пациентов группы барьера (45%; p<0,001). Также снижались выраженность и распространённость спаек; новых проблем безопасности не выявлено.
Результат показывает выраженный анатомический эффект противоспаечного барьера в конкретной модели открытой колоректальной хирургии. Для повседневной практики важно не расширять выводы автоматически на все абдоминальные операции: исследование оценивало пациентов с запланированной повторной операцией, а влияние на позднюю кишечную непроходимость, хроническую боль и повторные госпитализации требует отдельного подтверждения.