Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями одновременно с ростом выживаемости пациентов создает повышенную нагрузку на онкологическую службу. Это уже заметно в первичном звене. Детальный анализ итогов I полугодия 2026 года выявил проблему в работе центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Обследования пациентов часто проводятся не в полном объеме, а нагрузка на дорогостоящее оборудование нерационально низкая, рассказала заместитель руководителя отдела онкологической помощи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Анастасия Торопцева на круглом столе «Актуальные вопросы доступности инновационных технологий для пациентов с онкологическими заболеваниями».
Недостоверные данные о первичной диагностике приводят к тому, что онкодиспансерам приходится повторять обследования пациентов. Кроме того, из-за ошибок при ручном вводе данных расхождение между информацией от ЦАОП и статистическими формами составляет 15—20%. «И это не просто погрешность, это прямое искажение показателей выживаемости и нагрузки на систему. То есть объективно прозрачно картину мы до сих пор, к сожалению, увидеть не можем», — объяснила Анастасия Торопцева.
Врачи-онкологи понимают важность обследований. Но проблема в количестве пациентов под диспансерным наблюдением: так, в Санкт-Петербурге 200 тыс. человек должны посещать онколога четыре раза в год, объяснил главный внештатный онколог Комитета по здравоохранению города Дмитрий Гладышев. Для оказания помощи им и первичным пациентам не хватает кадров и оборудования. В итоге ожидание компьютерной томографии (КТ) может занимать до двух месяцев, гастроскопии — около полутора. Постановка диагноза затягивается, снижается качество оказания медицинской помощи.
Невыполнимые клинрекомендации
Клинические рекомендации (КР) постоянно расширяются, и часто в них включают необоснованно дорогостоящие схемы терапии, считает главный специалист по клинической онкологии санкт-петербургского Городского клинического онкодиспансера, заведующая кафедрой онкологии Медицинского факультета СПбГУ, президент РОО «Петербургское онкологическое научное общество» профессор Рашида Орлова. Финансовая токсичность — это общемировая проблема, и экспертный консенсус Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) рассматривает ее как клиническую системную проблему. При этом даже при увеличении финансирования исполнить все клинрекомендации невозможно: выделенные средства просто не получится освоить, считает эксперт.
Требования этих документов не могут исполнить ни региональные, ни федеральные лечебные учреждения, согласился заместитель директора по лечебной работе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Андрей Карицкий. Он предложил оставить КР в качестве эталона, собравшего передовые научные решения. А обязательными должны стать полностью финансово покрытые стандарты лечения.
Рост расходов
Увеличение финансовой нагрузки на систему подтверждают данные. Расходы на льготное лекарственное обеспечение в Санкт-Петербурге в 2000 году составляли 600 млн руб., а теперь достигают 30 млрд руб. При этом один метаанализ показал, что 69 инновационных препаратов за последние 15 лет увеличили медианную продолжительность жизни онкопациентов всего на 2,5 месяца, рассказал председатель Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга, заведующий отделением клинической фармакологии Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий Александр Хаджидис.
Проблема во многом связана с отсутствием персонализации: дорогостоящие инновационные препараты могут быть неэффективны для большинства пациентов, но отдельные выиграют от их комбинации с другими видами лечения, подчеркнула Рашида Орлова.
Источник: презентация Рашиды Орловой
При этом не идет речи о сокращении финансирования, напротив, его необходимо увеличивать. Но чтобы обеспечить всех пациентов адекватными лечением и диагностикой, придется искать пути оптимизации и компромисса. По мнению Рашиды Орловой, возможно учитывать потенциальные расходы на препараты при решении об их регистрации (как это делает Белоруссия), включать в Перечень ЖНВЛП не все зарегистрированные схемы терапии, смягчить требования к исполнению клинрекомендаций.
Работа над обеспеченностью кадрами не менее важна. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволил создать инфраструктуру онкослужбы и снизить смертность пациентов. Мероприятия нового нацпроекта должны увеличить продолжительность их жизни. Это приведет к дальнейшему расширению пула онкопациентов, пояснила эксперт. Им потребуются не только препараты и оборудование, но и больше специалистов с компетенциями в реабилитации, сопроводительной и паллиативной терапии.
Накануне эксперты НМИЦ онкологии им. Блохина предложили сократить до одного года сроки обновления клинрекомендаций. Система должна позволять российским технологиям, которые направлены на эффективность и на снижение затрат, быстрее попасть к конечному потребителю в лице лечащего врача и пациента, заявил заместитель директора по реализации федеральных проектов центра Тигран Геворкян.
